Wniosek o wydanie zezwolenia na przetwarzanie odpadów

Jan Kowalski/Recykling Sp. z o.o.

ul. Słoneczna 12, 00-001 Warszawa 2024-01-15

ul. Słoneczna 12

00-001 Warszawa

555-123-456

Urząd Miasta Stołecznego Warszawy

pl. Bankowy 3/5, 00-950 Warszawa

WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PRZETWARZANIE ODPADÓW

Na podstawie art. 42 ust. 2 ustawy z 14.12.2012 r. o odpadach (Dz. U. z 2023 r. poz. 1587), zwracam się o wydanie zezwolenia na przetwarzanie odpadów.

I. 1234567890 ............................

II. Wyszczególnienie rodzajów odpadów przewidzianych do przetwarzania - zgodnie z rozporządzeniem Ministra Klimatu z 2.01.2020 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz.U. z 2020 r. poz. 10)

L.p. 16 01 04 Odpady z tworzyw sztucznych

III. Określenie masy odpadów poszczególnych rodzajów poddawanych przetwarzaniu i powstających w wyniku przetwarzania w okresie roku

L.p. 16 01 04 100 Mg 80 Mg

IV. Oznaczenie miejsca przetwarzania odpadów - ul. Przemysłowa 1, 02-495 Warszawa (02-495 Warszawa, ul. Przemysłowa 1)

ii Instalacja do recyklingu tworzyw sztucznych - Hala nr 2 (Hala nr 2)

V. A) miejsce i sposób magazynowania oraz rodzaj magazynowanych odpadów

L.p. 16 01 04 Magazyn nr 1 W workach Big-Bag Tworzywa sztuczne W workach Big-Bag Tworzywa sztuczne

B) maksymalna masa poszczególnych rodzajów odpadów i maksymalna łączna masa wszystkich rodzajów odpadów, które mogą być magazynowane w tym samym czasie oraz które mogą być magazynowane w okresie roku

L.p. 16 01 04 50 Mg 200 Mg Tworzywa sztuczne 50 Mg 200 Mg 50 Mg 200 Mg 50 Mg 200 Mg

C) największa masa odpadów, które mogłyby być magazynowane w tym samym czasie w instalacji, obiekcie budowlanym lub jego części lub innym miejscu magazynowania odpadów, wynikającej z wymiarów instalacji, obiektu budowlanego lub jego części lub innego miejsca magazynowania odpadów

L.p. 16 01 04 50 Mg Magazyn nr 1 Tworzywa sztuczne 50 Mg Magazyn nr 1 Tworzywa sztuczne

D) całkowita pojemność (wyrażona w Mg) instalacji, obiektu budowlanego lub jego części lub innego miejsca magazynowania odpadów

L.p. Magazyn nr 1 100 Mg

VI. Szczegółowy opis stosowanej metody lub metod przetwarzania odpadów, w tym wskazanie procesu przetwarzania zgodnie z załącznikami nr 1 i 2 do ustawy, oraz opis procesu technologicznego z podaniem rocznej mocy przerobowej instalacji lub urządzenia, a w uzasadnionych przypadkach, w szczególności w przypadku instalacji do termicznego przekształcania odpadów - także godzinowej mocy przerobowej Odpady z tworzyw sztucznych są sortowane, myte, rozdrabniane i poddawane procesowi recyklingu mechanicznego. Roczna moc przerobowa instalacji wynosi 200 Mg.

VII. Wskazanie rodzajów odpadów, które mogą utracić status odpadów, w przypadku gdy utrata statusu odpadów jest przewidywana, oraz informacje o spełnieniu warunków określonych w art. 14 ust. 1 pkt 1 ustawy o odpadach: Regranulat z tworzyw sztucznych.

a) informacje o spełnieniu szczegółowych warunków utraty statusu odpadów, o których mowa w art. 14 ust. 1 pkt 2 ustawy o odpadach, jeżeli zostały określone w przepisach prawa Unii Europejskiej albo w przepisach wydanych na podstawie art. 14 ust. 1a ustawy o odpadach: Spełnione zostaną wszystkie warunki określone w rozporządzeniu (WE) nr 1013/2006 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 14 czerwca 2006 r. w sprawie przemieszczania odpadów.

b) proponowane szczegółowe warunki utraty statusu odpadów, o których mowa w art. 14 ust. 1 pkt 2 ustawy o odpadach, jeżeli nie zostały określone w przepisach prawa Unii Europejskiej albo w przepisach wydanych na podstawie art. 14 ust. 1a ustawy o odpadach: Nie dotyczy.

VIII. Przedstawienie możliwości technicznych i organizacyjnych pozwalających należycie wykonywać działalność w zakresie przetwarzania odpadów, ze szczególnym uwzględnieniem kwalifikacji zawodowych lub przeszkolenia pracowników oraz liczby i jakości posiadanych instalacji i urządzeń odpowiadających wymaganiom ochrony środowiska - Kwalifikacje zawodowe pracowników: Pracownicy posiadają niezbędne szkolenia i uprawnienia do obsługi instalacji do recyklingu tworzyw sztucznych. Firma dysponuje nowoczesną linią do recyklingu tworzyw sztucznych. - Liczba i jakość instalacji i urządzeń: Firma posiada jedną linię do recyklingu tworzyw sztucznych o rocznej mocy przerobowej 200 Mg. Instalacja spełnia wszystkie wymagania ochrony środowiska. - Procedury operacyjne: Firma posiada opracowane procedury operacyjne dotyczące przetwarzania odpadów. Procedury są regularnie aktualizowane i kontrolowane.

IX. Oświadczenie o posiadaniu wymaganych pozwoleń i zgłoszeń. Firma posiada wszystkie wymagane pozwolenia i zgłoszenia związane z działalnością w zakresie przetwarzania odpadów.

X. Oświadczenie o niekaralności. Oświadczam, że nie byłem/am karany/a za przestępstwa przeciwko środowisku.

XI. Oświadczenie o zapoznaniu się z obowiązującymi przepisami. Oświadczam, że zapoznałem/am się z obowiązującymi przepisami w zakresie przetwarzania odpadów.

XII. Dotyczy zezwoleń dotyczących instalacji do termicznego przekształcania odpadów – a) Nie dotyczy. L.p. SYGNATURA OKRES OKRES OKRES OKRES OKRES OKRES OKRES OKRES OKRES OKRES OKRES b) Nie dotyczy. c) Nie dotyczy. d) Nie dotyczy.

XIII. Dane kontaktowe. Jan Kowalski, tel. 555-123-456, email: [email protected]

XIV. Data i podpis. 2024-01-15

Jan Kowalski

Załączniki:

1) Dowód wniesienia opłaty skarbowej.

2) Dokumenty potwierdzające prawo do dysponowania nieruchomością: a) Wypis z księgi wieczystej, b) Umowa najmu - załącznik nr 1

3) Decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach.

4) Operat wodnoprawny.

5) Dokumenty dotyczące instalacji: a) Dokumentacja techniczna instalacji, b) Pozwolenie na budowę - załącznik nr 2

6) Dokument potwierdzający zabezpieczenie roczne kosztów zbierania, transportu i przetwarzania odpadów komunalnych a) Polisa ubezpieczeniowa Towarzystwo Ubezpieczeniowe "Bezpieczny Odpad" lub b) Gwarancja bankowa - Bank PKO BP.

7) Program gospodarki odpadami niebezpiecznymi.

8) Instrukcja bezpieczeństwa pożarowego.

9) ii Zgoda właściciela gruntu na prowadzenie działalności.

10) Wykaz posiadanych instalacji i urządzeń.

11) Wykaz pracowników wraz z kwalifikacjami. Załącznik nr 3

12) Oświadczenie o niekaralności.

i Dokumenty dotyczące przetwarzania odpadów: 1) Opis procesu technologicznego: a) Sortowanie, b) Mycie, c) Rozdrabnianie, d) Recykling mechaniczny; 2) Wykaz odpadów przewidzianych do przetwarzania, 3) Analiza składu odpadów.

ii Dokumenty dotyczące magazynowania odpadów: 1) Plan magazynu, 2) Procedury magazynowania odpadów, 3) Instrukcja bezpieczeństwa, 4) Ewidencja odpadów. Załącznik nr 4

iii Oświadczenie o spełnieniu wymagań ochrony środowiska.

iv Oświadczenie o źródłach finansowania działalności.

UWAGA!!!

Pouczenie o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń.

Klauzula informacyjna RODO: 1) Administrator danych osobowych; 2) Cele przetwarzania danych osobowych; 3) Podstawa prawna przetwarzania danych osobowych; 4) Odbiorcy danych osobowych; 5) Okres przechowywania danych osobowych; 6) Prawa osób, których dane dotyczą; 7) Dane kontaktowe inspektora ochrony danych.