Zawiadomienie o przyjęciu do szpitala psychiatrycznego

Prawo: medyczne
Kategoria: zawiadomienie
Klucze: decyzja, dokument, leczenie, lekarz, opieka zdrowotna, pacjent, przyjęcie, szpital psychiatryczny, zaburzenia psychiczne, zawiadomienie

Zawiadomienie o przyjęciu do szpitala psychiatrycznego to oficjalny dokument informujący pacjenta o konieczności hospitalizacji w ramach leczenia psychiatrycznego. Zamieszcza się w nim podstawowe informacje dotyczące terminu i miejsca hospitalizacji oraz zasad postępowania pacjenta podczas pobytu. Dokument jest ważny zarówno dla pacjenta, jak i personelu medycznego, zapewniając klarowność procedur i oczekiwań w trakcie hospitalizacji.

..................................................................... ..................................................

pieczęć Szpital Specjalistyczny im. dr. Jana Biziela ul. Kwiatowa 12, Bydgoszcz, 2023-10-27

.....................................................................

BZ/123/2023

SĄD REJONOWY w Bydgoszczy

WYDZIAŁ RODZINNY I NIELETNICH

ZAWIADOMIENIE

o przyjęciu do szpitala psychiatrycznego

- osoby chorej psychicznie - na podstawie art. 23 ust. 1 ustawy*)

- osoby z zaburzeniami psychicznymi - na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy*)

- osoby z zaburzeniami psychicznymi - na podstawie art. 22 ust. 6 ustawy*)

1. Szpital Specjalistyczny im. dr. Jana Biziela

(nazwa i adres zakładu opieki zdrowotnej)

zawiadamia, że w dniu 2023-10-26 o godz. 14:30 został(a)

- przyjęty(a) do szpitala*)

- zatrzymany(a) w szpitalu, wycofał(a) zgodę na przyjęcie do szpitala *)

Pan/Pani Anna Nowak ur. 1985-03-15

(imię i nazwisko)

zamieszkały(a) ul. Słoneczna 23, 85-001 Bydgoszcz

rodzaj i nr dokumentu stwierdzającego tożsamość lub inny dowód ABC123456

i został(a) zapisany(a) w księdze głównej pod nr 2023/10/26/01

2. Imię i nazwisko lekarza decydującego o przyjęciu Jan Kowalski

ewentualnie imię i nazwisko innego lekarza lub psychologa uczestniczącego w podjęciu decyzji

o przyjęciu do szpitala Maria Wiśniewska

3. Imię i nazwisko ordynatora (lekarza kierującego oddziałem) zatwierdzającego przyjęcie Piotr Malinowski

4. Pan/Pani Anna Nowak ul. Słoneczna 23, 85-001 Bydgoszcz

(imię, nazwisko, adres)

zagraża bezpośrednio swojemu życiu albo życiu lub zdrowiu innych osób (właściwe podkreślić)

Uzasadnienie Pacjentka wykazywała zachowania autoagresywne.

5. Dane o osobach będących z mocy prawa uczestnikami postępowania sądowego (art. 46 ust. 1 ustawy):

1) małżonek Tomasz Nowak ul. Słoneczna 23, 85-001 Bydgoszcz

(imię, nazwisko, adres)

2) osoba sprawująca opiekę faktyczną ---

(imię, nazwisko, adres)

3) przedstawiciel ustawowy ---

(imię, nazwisko, adres)

Niepotrzebne skreślić

podpis i pieczęć kierownika szpitala

Podsumowując, Zawiadomienie o przyjęciu do szpitala psychiatrycznego jest istotnym dokumentem służącym do poinformowania pacjenta o konieczności hospitalizacji oraz określenia podstawowych zasad postępowania podczas pobytu. Jest to ważny krok w procesie leczenia psychiatrycznego, zapewniający pacjentowi i personelowi medycznemu odpowiednią orientację i zrozumienie.