Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej leczenie szpitalne programy lekowe

UMOWA Nr 1234/2023

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

- LECZENIE SZPITALNE -

PROGRAMY LEKOWE

 

zawarta w Warszawie, dnia 15 listopada 2023 roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - Mazowiecki Oddział

Wojewódzkim w Warszawie z siedzibą:

ul. Chałubińskiego 8, 00-613 Warszawa (adres), reprezentowanym przez

Annę Kowalską, zwanym dalej „Oddziałem Funduszu”

a

Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II

oznaczenie świadczeniodawcy: Jan Nowak i Maria Wiśniewska albo Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy

z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r.

poz.1938, z późn. zm.)

 

zwanym dalej „Świadczeniodawcą”, reprezentowanym przez

 

Jana Nowaka

 

PRZEDMIOT UMOWY

 

§ 1.

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej,

w rodzaju leczenie szpitalne, w zakresie programy lekowe, zwanych dalej „świadczeniami”,

w zakresach określonych w planie rzeczowo-finansowym, stanowiącym załącznik nr 1

do umowy.

2. Świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie:

1) z warunkami udzielania świadczeń określonymi w:

a) ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej

finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938, z późn. zm.),

zwanej dalej „ustawą o świadczeniach”,

b) ustawie z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych

specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U.

z 2017 r. poz. 1844), zwanej dalej „ustawą o refundacji”,

c) ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

stanowiących załącznik do rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia

wydanego na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, zwanych dalej

„Ogólnymi warunkami umów” lub „OWU”,

d) przepisach rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie

świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego wydanego na

podstawie art. 31 d ustawy o świadczeniach,

e) przepisach rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie

świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej

wydanego na podstawie art. 31 d ustawy o świadczeniach;

2) ze szczegółowymi warunkami zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne

w zakresie programy lekowe, określonymi przez Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 2 ustawy o świadczeniach, zwanymi dalej

„warunkami realizacji umów”.

3. Świadczeniodawca obowiązany jest zapoznać z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów

wszystkie osoby, które udzielają świadczeń opieki zdrowotnej lub udzielają informacji

świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§ 2.

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach udzielane są przez osoby wymienione

w załączniku nr 2 do umowy.

2. Świadczenia w poszczególnych zakresach są udzielane zgodnie z harmonogramem pracy

określonym w załączniku nr 2 do umowy.

3. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy

określone są w załączniku nr 2 do umowy.

4. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę

z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy,

wymienionych w załączniku nr 3 do umowy.

5. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki

określone w przepisach odrębnych i warunkach realizacji umów.

6. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą lub nawiązanie współpracy z innym

podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu

poprzedzającym wejście w życie zmiany.

7. Świadczeniodawca obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale

wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w

dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w

szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

8. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 7, należy dokonywać za pomocą udostępnionych

przez Fundusz aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Funduszu, na zasadach i

warunkach określonych w zarządzeniu Prezesa Funduszu w sprawie korzystania z Portalu

Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

9. Świadczeniodawca zobowiązany jest do zapewnienia świadczeniobiorcom zakwalifikowanym

do leczenia bezpłatnego dostępu do leków będących przedmiotem umowy.

10. Świadczeniodawca zobowiązany jest do zapewnienia świadczeniobiorcom

zakwalifikowanym do leczenia bezpłatnego dostępu do badań wymienionych w opisach

programów lekowych, będących przedmiotem umowy, rozliczanych w ramach katalogu

ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych, stanowiącym załącznik nr 1l do warunków

realizacji umów.

11. Świadczeniodawca zobowiązany jest do zapewnienia, w 2024 roku obowiązywania umowy,

ciągłości udzielania świadczeń świadczeniobiorcom leczonym w ramach programów lekowych.

12. Świadczenia są udzielane w ramach katalogu świadczeń i zakresów – leczenie szpitalne -

programy lekowe, stanowiącym załącznik nr 1k do warunków realizacji umów.

13. Świadczeniodawca nabywa odpłatnie leki będące przedmiotem umowy.

14. Świadczeniodawca jest zobowiązany do sprawozdawania danych dotyczących faktur zakupu

leków zgodnie z:

1) formatem XML w komunikacie FZX opublikowanym przez Narodowy Fundusz Zdrowia,

zwanym dalej „Funduszem” oraz

2) zarządzeniem Prezesa Funduszu w sprawie określenia szczegółowych komunikatów

sprawozdawczych XML dotyczących świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych.

15. Świadczenia są udzielane z zastosowaniem leków wymienionych w wykazie stanowiącym

załącznik nr 1m do warunków realizacji umów.

16. Świadczenia niezbędne do realizacji programów lekowych, a nieobjęte umową, rozliczane są

na podstawie odrębnych umów.

17. Świadczeniodawca zobowiązany jest do prawidłowego i terminowego uzupełniania danych

w elektronicznym systemie monitorowania programów lekowych, o którym mowa w art. 188c

ustawy o świadczeniach.

18. Dane, o których mowa w ust. 17, są:

1) uzupełniane na bieżąco, zgodnie z terminami dotyczącymi monitorowania leczenia,

określonymi w opisie programu lekowego, oraz na zakończenie leczenia;

2) gromadzone w dokumentacji medycznej pacjenta i udostępniane każdorazowo na żądanie

kontrolerów Funduszu.

19. Świadczeniodawca jest zobowiązany do przekazywania danych i informacji

sprawozdawczo–rozliczeniowych do Funduszu zgodnie z zarządzeniem w sprawie określenia

szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących świadczeń ambulatoryjnych

i szpitalnych.

20. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą winna zawierać

zastrzeżenie o prawie Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy na zasadach

określonych w ustawie o świadczeniach, w zakresie wynikającym z umowy. Fundusz informuje

Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

21. Świadczeniodawca zobowiązany jest do:

1) realizacji instrumentów dzielenia ryzyka;

2) współpracy z Prezesem Funduszu oraz dyrektorem Oddziału Funduszu przy realizacji

instrumentów dzielenia ryzyka

- o których mowa w art. 11 ust. 5 ustawy o refundacji.

§ 3.

Świadczeniodawca, w okresie realizacji umowy jest obowiązany do posiadania umowy

ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem

świadczeń, zawartej zgodnie z warunkami określonymi w art. 136b ustawy o świadczeniach.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§ 4.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy

w okresie od dnia 01 stycznia 2024 r. do dnia 31 grudnia 2024 r. wynosi

maksymalnie 1 000 000 zł (słownie: jeden milion złotych).

2. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę stanowiącą realizację

postanowień § 4 ust. 4 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 14 października 2015 r.

zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń

opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1628), zwanego dalej „rozporządzeniem zmieniającym OWU”,

w okresie od dnia 01 stycznia 2024 r. do dnia 31 grudnia 2024 r., w wysokości 100 000 zł

(słownie: sto tysięcy złotych).

3. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa w ust. 2,

w sposób, o którym mowa w § 4 ust. 5 rozporządzenia zmieniającego OWU, kwota

nieprzekazanych środków podlega zwrotowi.

4. Środki, o których mowa w ust. 2, przekazuje się na zasadach określonych w zarządzeniu

Prezesa Funduszu realizującym postanowienia § 4 ust. 7 rozporządzenia zmieniającego OWU.

5. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych

zakresach świadczeń objętych umową określa „Plan rzeczowo-finansowy”, stanowiący

załącznik nr 1 do umowy.

6. Należność z tytułu umowy za realizację świadczeń za miesiąc sprawozdawczy równa jest sumie

wartości za:

1) świadczenie oraz

2) podane lub wydane świadczeniobiorcy leki.

Należność jest określona w rachunku oraz ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi

w Ogólnych warunkach umów.

7. W przypadku, o którym mowa w ust. 6, kwota należności nie może przekroczyć maksymalnej

kwoty zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy, z tytułu realizacji umowy,

określonej w załączniku nr 1 do umowy.

8. Należność z tytułu umowy za realizację świadczeń, Oddział Funduszu przekazuje na

rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego: Jan Nowak ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa

nr 12345678901234567890123456

9. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 8, wymaga uprzedniego

złożenia przez świadczeniodawcę wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego

wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.

10. Wniosek, o którym mowa w ust. 9, składa się w formie:

1) elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz

2) pisemnej.

11. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Narodowego Funduszu

Zdrowia, wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu

środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. z 2006 r. Nr 149,

poz. 1076, z późn. zm.).

12. Faktury wynikające z realizacji umowy Świadczeniodawca może przesłać w formie

papierowej lub w formie elektronicznej przez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia zgodnie

z formatem ustalonym przez Prezesa Funduszu, pod warunkiem zapewnienia autentyczności

pochodzenia, integralności treści i czytelności faktury.

KARY UMOWNE

§ 5.

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących

po stronie Świadczeniodawcy, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub wystawienia recept

w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną

stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanej na podstawie recept wraz

z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku niedopełnienia obowiązku dotyczącego uzyskania we właściwym Oddziale

Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi e-WUŚ, w celu zapewnienia możliwości

realizacji uprawnień świadczeniobiorców wynikających z art. 50 ust. 3 ustawy o świadczeniach,

Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości 1% kwoty

zobowiązania określonej w umowie.

4. W przypadku nieprzekazania przez świadczeniodawcę informacji, o której mowa w § 4 ust.1

rozporządzenia zmieniającego OWU, Fundusz nakłada karę umowną w wysokości do 2% kwoty

zobowiązania określonej w umowie.

5. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa w § 4 ust.

4 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU, zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie

zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 rozporządzenia zmieniającego

OWU, albo sposobem podziału, o którym mowa w § 2 ust. 6 rozporządzenia zmieniającego

OWU, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych

środków.

6. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-5, nakładane są w trybie i na zasadach określonych

w Ogólnych warunkach umów.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§ 6.

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia 01 stycznia 2024 do dnia 31 grudnia 2024 roku.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 7.

Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy

powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 8.

W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów.

§ 9.

Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 10.

Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) załącznik nr 1 do umowy – Plan rzeczowo-finansowy;

2) załącznik nr 2 do umowy – Harmonogram – zasoby;

3) załącznik nr 3 do umowy – Wykaz podwykonawców;

4) załącznik nr 4 do umowy – Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego.

PODPISY STRON

Jan Nowak Anna Kowalska

Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II Oddział Funduszu