Wniosek o zwolnienie od kosztów sądowych

Warszawa, 15 marca 2024 r.

Sąd Rejonowy w Warszawie

Wydział Rodzinny i Nieletnich

ul. Marszałkowska 82

00-517 Warszawa

Wnioskodawczyni: Anna Kowalska

ul. Polna 12/4

02-786 Warszawa

85031205678

Uczestnik: Jan Nowak

ul. Kwiatowa 5

03-987 Warszawa

Wniosek

o zwolnienie od kosztów sądowych

Działając w imieniu własnym, wnoszę o:

1) zwolnienie mnie od kosztów sądowych w sprawie o ustalenie miejsca zamieszkania dzieci, o uregulowanie władzy rodzicielskiej nad dziećmi oraz o kontakty z dziećmi w całości;

2) dopuszczenie dowodu z dokumentów załączonych do niniejszego pisma dla wykazania następujących faktów: mojej trudnej sytuacji materialnej i osobistej, kosztów utrzymania rodziny, sytuacji osobistej dzieci pozostających na moim utrzymaniu.

Uzasadnienie

Zwięzłe określenie przedmiotu sprawy sądowej. Uczestnik Jan Nowak był moim konkubentem. Nasze pożycie układało się bardzo źle. Uczestnik jest uzależniony od alkoholu. Nadmiernie spożywał alkohol, wszczynał awantury, był agresywny. Nie mogłam dłużej znosić takiej sytuacji, nie chciałam też, by patrzyły na to nasze dzieci. Z tego powodu rozstałam się z uczestnikiem, który wyprowadził się z mojego mieszkania. Chcąc uregulować moją i dzieci sytuację faktyczną i prawną, zamierzam w najbliższym czasie wystąpić do sądu o ustalenie miejsca stałego pobytu dzieci w każdoczesnym miejscu zamieszkania matki, ograniczenie uczestnikowi władzy rodzicielskiej nad dziećmi oraz o ograniczenie mu kontaktów z dziećmi w ten sposób, by kontakty te odbywały się tylko w obecności kuratora sądowego.

Uzasadnienie wniosku o zwolnienie od kosztów. Znajduję się w trudnej sytuacji materialnej. Od stycznia 2023 roku jestem osobą bezrobotną bez prawa do zasiłku. Na razie nie otrzymałam z Urzędu Pracy żadnej propozycji zatrudnienia. Prowadzę wspólne gospodarstwo domowe z trójką dzieci. Kasia, ma 17 lat i obecnie uczy się w liceum. Tomek, ma lat 10 i uczęszcza do klasy 4 Szkoły Podstawowej nr 12. Ania, ma 7 lat i jest uczennicą klasy 1 Szkoły Podstawowej nr 5.

Dowody:

1) Załącznik nr 1 – oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania,

2) Załącznik nr 2 – zaświadczenie z Urzędu Pracy,

3) Załącznik nr 3 – zaświadczenie z Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej,

4) Załącznik nr 4 – potwierdzenie przelewu alimentów od ojca,

5) Załącznik nr 5 – potwierdzenie przelewu 500+.

Otrzymuję świadczenie z programu 500+ na dwoje młodszych dzieci w łącznej miesięcznej wysokości 1000 zł. Ponadto moje dzieci otrzymują alimenty od ojca po 300 zł na każde z nich, czyli łącznie 900 zł miesięcznie. Kasia podejmuje czasami prace dorywcze, z czego osiąga średniomiesięcznie dochód w wysokości ok. 200 zł. Regularnie korzystam ze wsparcia rodziny, tj. moich rodziców, którzy przekazują mi ok. 500 zł miesięcznie. Łączne dochody, z jakich muszę utrzymać siebie i troje dzieci, to 2600 zł. Koszty utrzymania mieszkania wynoszą 1500 zł miesięcznie. Tomek korzysta z obiadów w szkole. Ostatnio pojawiła się konieczność sfinansowania korepetycji z matematyki dla Kasi. Ponadto Ania bierze obecnie leki w związku z przeziębieniem.

Dowody:

1) Załącznik nr 6 – faktury oraz potwierdzenia przelewu kosztów utrzymania mieszkania (czynsz, prąd, gaz, woda),

2) Załącznik nr 7 – potwierdzenie przelewu za obiady w szkole dla syna,

3) Załącznik nr 8 – potwierdzenie przelewu za korepetycje dla jednej osoby,

4) Załącznik nr 9 – potwierdzenie opłaty za wizytę u lekarza,

5) Załącznik nr 10 – dwie faktury za zakup leków,

6) Załącznik nr 11 – trzy faktury za artykuły spożywcze.

Właściwość sądu. Wniosek o zwolnienie od kosztów sądowych należy złożyć do sądu właściwego do rozpoznania sprawy, której wniosek dotyczy. Z uwagi na to, że niniejszy wniosek dotyczy sprawy o ustalenie miejsca zamieszkania dzieci, o uregulowanie władzy rodzicielskiej nad dziećmi oraz o kontakty z dziećmi, zaś w sprawie tej – z uwagi na miejsce zamieszkania małoletnich dzieci stron – właściwy jest Sąd Rejonowy w Warszawie, wniosek należało złożyć do tutejszego sądu.

Z uwagi na powyższe wnoszę jak na wstępie.

.......................................................................

(własnoręczny czytelny podpis wnioskodawczyni)

Załączniki:

1) Załącznik nr 1 – oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania,

2) Załącznik nr 2 – zaświadczenie z Urzędu Pracy,

3) Załącznik nr 3 – zaświadczenie z Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej,

4) Załącznik nr 4 – potwierdzenie przelewu alimentów od ojca,

5) Załącznik nr 5 – potwierdzenie przelewu 500+,

6) Załącznik nr 6 – faktury oraz potwierdzenia przelewu kosztów utrzymania mieszkania (czynsz, prąd, gaz, woda),

7) Załącznik nr 7 – potwierdzenie przelewu za obiady w szkole dla syna,

8) Załącznik nr 8 – potwierdzenie przelewu za korepetycje dla jednej osoby,

9) Załącznik nr 9 – potwierdzenie opłaty za wizytę u lekarza,

10) Załącznik nr 10 – dwie faktury za zakup leków,

11) Załącznik nr 11 – trzy faktury za artykuły spożywcze.